林义雯医生的科普号

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一、癫痫是一种慢性疾病，需要在专科医师的指导下长时间规范治疗，千万不要随意减量或停服每一次药物，加减药物一定要在小儿神经科医生的指导下进行。二、不宜服用以下食物和药物：1、各种类型的酒和含酒饮料及酒类、昂立一号，包括各种酒的衍生产品如食用醋、苹果醋等。2、浓茶和含咖啡因的饮料及其他刺激性食物如：咖啡、可口可乐、非常可乐、红牛饮料。适当控制含碳酸饮料。江西省儿童医院神经内科钟建民3、感冒时不要服用以下药物：(1)含有扑尔敏的抗感冒药，如：克感敏、感冒清、感冒通、速效感冒胶囊、银翅维C、力克舒等。(2)含阿片的止咳药，如复方甘草片、强力止咳糖浆、岩白菜等。(3)含咖啡因的退热止痛药，如：APC复方阿司匹林、去痛片等。(4)不要静脉大剂量滴注青霉素，但可以常规剂量应用尤其是肌注没有多大影响。(5)各种减肥药。4、感冒时可以选用下列药物：阿斯匹林、扑炎痛、各种抗菌素、银柴冲剂、抗病毒冲剂、消炎片、必嗽平、川贝止咳糖浆等。三、不宜长时间地看电视和注视计算机、游戏机的荧光屏。看电视时应远离电视机，有条件尽量使用液晶或纯平电视。四、癫痫患者应保持充分睡眠、规律生活、注意避免熬夜和过于疲劳，以及过于兴奋或压抑均可能诱发癫痫发作。五、患儿如遇其他疾病时，一般只能加用其他药物，切勿自行中断癫痫药物

误区一：癫痫药物副作用大不敢吃对服用抗癫痫药物存在恐惧心理，认为这些药物副作用太大，会导致肝肾功能损伤、甚至导致智力低下等，从而拒绝服用药物治疗。目前抗癫痫药物均存在着不同程度的毒副作用，但是只要患者在专科医师的指导下科学正确地使用这类药物，副作用是能够得到很好控制和解决的。相反如果不用药物治疗，任由癫痫发作，反而会加重患者病情，导致智力水平下降，使患者丧失工作和生活能力。误区二：癫痫药物剂量越大控制越好不少患者控制发作的心情迫切，开始服药时就把剂量用得过大或者把药物的剂量增加过快，从而导致副作用发生率增加。对于诸如苯妥英钠、卡马西平、妥泰、拉莫三嗪等药物的初始剂量要从小剂量开始，不能把剂量增加得过快，一定要按照医生要求缓慢增加剂量，争取用最小的剂量达到最好的控制效果。误区三：癫痫药物的剂量越小副作用越小抗癫痫药物剂量小，不能有效控制癫痫痫样发作，达不到满意的治疗效果。误区四：癫痫药物服用时间越短越好抗癫痫药物的疗程是有原则的，一般口服抗癫痫药完全缓解3-5年渐减服药，过早停药会增加复发的风险，且有可能造成癫痫难以控制。

1、特发性（原发性）癫痫：指脑部未能找到有关结构变化及代谢异常的癫痫。可能与遗传因素较密切，但目前的科技水平也不能做出科学的结论。2、症状性（继发性）癫痫：即具有明确的脑部病损及代谢障碍。(1)脑发育异常：如脑回畸形、胼抵体发育不全，灰质异位症、神经皮肤综合症、先天性脑积水。(2)脑血管疾病：如颅内出血、血栓、栓塞、血管畸形，血管炎等。(3)中枢神经系统感染：如细菌，病毒，真菌及寄生虫引起的颅内感染。(4)外伤：产伤或脑外伤。(5)中毒：如一氧化碳、毒鼠强中毒。(6)脑缺血缺氧性疾病：如出生时缺氧缺血，被捂综合症，腹泻致 过度脱水。(7)代谢性疾病：如线粒体疾病。(8)颅内占位性疾病：如肿瘤、囊肿、结核瘤、寄生虫等。

1、饮食：没有特殊要求，应与正常孩子要求一样，蛋白质、脂肪、碳水化合物及各种维生素和微量元素都要兼顾，不能偏食。避免暴饮暴食，增加胃和脑部的负担，诱发惊厥。2、睡眠：不看恐惧、惊吓的电影，避免睡眠不足和情绪激动。3、运动：发作已被控制或发作频率很少的孩子，可以参加一般的正常活动，包括上操、上体育课等，但应避免过度劳累，禁止游泳、攀高、骑车等危险活动。4、让孩子与正常同龄儿一起学习、生活。家长最好能与老师进行详细的沟通、交流，让老师和学校有关领导能正确认识孩子的病情，使大家消除顾虑，帮助孩子建立一个坦诚开放、互敬互助的学习环境。5、家长应正确认识孩子的病情，调整好自己的心理，努力创造好良好的家庭氛围。孩子要受到一些特殊的保护和照顾，但不能过分溺爱。6、坚持按时服药：家长应配合医生一起告知孩子按时服药的重要性，并注意督促、看服到口。在服药期间应遵医嘱定期到医院复查。本文系陈波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、什么是癫痫？癫痫是多种病因引起的慢性脑部疾病，以大脑神经元异常和过度超同步化放电导致的反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。2、常见的病因？新生儿期开始的癫痫常见于围产期脑损伤，例如：颅内出血、缺氧缺血性脑病，还见于先天脑发育不全、遗传代谢性疾病等；2-6月起病的常见代谢异常、产伤、发育畸形、脑变性病等；7月－3岁常见颅内感染、脑变性病、特发性癫痫；3岁以后多见特发性癫痫、脑变性病、颅内感染、肿瘤等。3、小儿癫痫的临床表现？癫痫的临床表现复杂多样，常见的有意识丧失、限局性或全身肌肉的强直性或阵挛性抽搐及感觉异常，也可有意识行为异常、情感和知觉异常、记忆改变、或植物神经功能紊乱。4、如何诊断小儿癫痫？详细的病史、临床发作的描述和记录非常重要，建议有条件的家长能够将孩子的发作录下来，可以帮助医生临床诊断，脑电图检查是必须的，甚至可能不是一次。另外，根据患儿的具体病情，应完善头颅MRI、血生化、遗传代谢筛查，以期更好的明确病因。5、需要鉴别的疾病有那些？低钙惊厥、低血糖惊厥、屏气发作、晕厥发作、阵发性运动障碍、睡眠障碍、眼球阵挛肌阵挛、阵发性斜颈、非癫痫样强直发作等等。6、治疗小儿癫痫的原则是什么？根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则，尽量单药治疗，缓慢减停、定期检测血药浓度及评价药物副作用。同时考虑以下因素：年龄、禁忌症、药物的安全性、耐受性，达到治疗的时间、服药次数及恰当的剂型、药物间的相互作用及费用等等。建议正规医院治疗。7、癫痫是不治之症吗？小儿癫痫是可以治愈的，治愈率在70-80%左右，一般需要2－5年。癫痫发作类型、是否规范合理用药、用药后发作缓解的情况是影响癫痫预后的主要因素。智能落后、体格发育落后是癫痫常见伴随症状，这些通常与导致癫痫的病因有关。8、在治疗过程中家长要注意那些？正规按时用药、定期检测脑电图、血药浓度，掌握减停抗癫痫药物的合理时机和剂量。癫痫急性发作时应将患儿安放在平坦的地方，头歪向一侧，避免分泌物误吸，可按压人中，打急救电话等等。到正规医院给予正确处理。患儿能不能接种各类疫苗，一直存在着争议，原则上在急性期可以暂缓疫苗的接种，特别是预防中枢神经系统疾病的疫苗，另外还要参考患儿的状态定夺。大部分控制良好的患儿可以进行正常的学习和适当的文体活动，最好要有家人和老师陪伴，避免过度紧张和兴奋。但发作频繁、药物控制不理想的最好不进行体育活动。癫痫不是不治之症，患病不等于低人一等，首先要从家长做起，克服紧张、自卑等心理，另外要取得老师和同学的理解，不能隐瞒回避，以在危机时刻得到正确的处理和及时帮助。

眨眼症（又称儿童多瞬症）与抽动障碍症的有一个共同点都频繁眨眼，不易控制，越是紧张，精神压力大，越难以控制。但也有很多不同之处。⑴眨眼症：引起小儿多瞬症的原因有：环境污染、过敏、营养不良、屈光不正、斜视、弱视，患儿调节紊乱状态也容易出现频繁瞬目，看电视时间长有一定关系，因电视影像变化速度快，画面闪烁，加上儿童视觉发育不健全，长时间看电视造成视觉高级中枢平衡抑制的超兴奋，引起一种反射性防卫动作。其他眼睑内翻、倒睫、结膜结石、睑痉挛、麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎、浅层点状角膜炎等等，主要的病因多是眼睛疾病引起瞬目异常。主要症状为阵发性频繁眨眼，眼痒，眼干不适，眼疼，看书不能持久或串行，看电视有重影，眼疲劳，怕光。⑵抽动障碍症：病因较复杂常与体质因素、精神因素、习惯与模仿、遗传因素、孕产因素和眼以外的疾病有关。眼短暂性抽动障碍患儿也有常眨眼的症状，经常就诊眼科，除频繁眨眼外，还有更加丰富的全身其他部位的表现，如挤眉弄眼、皱额扬眉、摇头晃脑、揪鼻耸肩、面露怪相、伸舌舔唇、伸手踢腿、精神紧张、容易兴奋、睡眠不佳，在人多场合、或受批评时抽动症状更加明显，入睡后抽动症状消失。多为清嗓子、咳嗽。慢性抽动障碍患儿，有不自主、重复、快速、无目的抽动，任何一次抽动不超过三组肌群。也可以有运动抽动或者发音抽动，但是这两种抽动不同时存在，一般病程较长。抽动－秽语综合征，除运动抽动症状外，还有发音抽动症状。

以下信息为美国抽动秽语综合症协会提供，邀请首都医科大学宣武医院功能神经外科李勇杰主任，张晓华和乔梁医生翻译及审阅，供美国华语人群相关信息咨询。抽动秽语综合症（TS）遗传吗？遗传。我们认为基因遗传是抽动秽语综合症的原因，但到目前为止我们还没有发现哪个基因或哪些基因会引发抽动秽语综合症。我们还知道，病人的环境和所处境遇对疾病的严重程度有很大影响。最适当的看法是基因和环境两者都是诱发抽动秽语综合症的重要因素。感染可能诱发抽动秽语综合症（TS）吗？我们观察到，在非常罕见的案例中，在某些链状球菌感染（A组，β-溶血性链球菌所导致的感染）后会有抽动突然发作。但是这个观察尚未被证明，需要作更多的研究来确认它们之间的联系。抽动秽语综合症（TS）可能治愈吗？抽动秽语综合症（TS）目前尚无治愈的病例，但是治疗可以有效减轻抽动的严重程度和其它相关的症状。对了解如何治疗抽动已经取得很多进展。抽动秽语综合症（TS）会自行消除吗？大多数TS病人在青少年后期或20岁早期病状会显著改善，有些病人甚至病状完全消失。只有很小比例的病人在进入成年后仍然有很严重和持续性的抽动。在美国有多少TS病人？在1970年代，TS还被认为是少见的病例。随着对TS疾病的意识的增长，有更多患有轻微症状的病人被诊断出来。抽动的现象在儿童中比在成年人中更为普遍，中等程度的TS病例比重症病例为多。目前估计每1，000名儿童中有3到6个可能有抽动症。抽动有两种 – 动作抽动和发声抽动常见的动作抽动有眨眼、鬼脸、下颚挫动、头上下摆动/痉挛、肩膀耸动、伸脖子和手臂抽搐。有些动作抽动会更复杂，可能是几种抽动合在一起，例如可能头部摆动、耸肩和作鬼脸，或者看上去像是有意在蛙跳，转圈或跳跃。常见的发声抽动包括使劲吸气、清理喉咙、发出咕噜声，类似猫头鹰的叫声和大声呼叫。有些发声抽动会更复杂，可能包括字和短句。通常这些字句听起来不像是在对话 — 字句被嚎叫着或者咕哝着听起来显得很不适当、不相宜。在个别场合时，语言显得粗劣和冒犯人（例如﹕谩骂字眼、种族诽谤和其他社会公众不能接受的词句）。抽动秽语综合症（TS）的症状至少两种动作抽动和一种发声抽动并存抽动时间持续至少一年以上抽动在18岁前开始抽动秽语综合症（TS）是一种神经系统疾患，不是孩子的行为不检或者家长管教失当。家长应带患病的孩子去看医生，而不应该因为孩子自己无法控制的抽动惩罚他们。孩子在激动的时候（比如像去迪斯尼乐园）或者有压力时（比如像临近考试前）抽动现象会加重，在从事轻松的活动时会减轻。有些孩子自己可以控制发病的程度，但他们不能真正阻止犯病。TS还会带来其他问题。最常见的问题是在学校难以精力集中学习，过动，学习能力和遵守纪律有问题，易于忧虑和情绪低落。庆幸的是这些患病孩子和成人的智力与常人一样，他们的寿命也与常人相同。

首都医科大学附属北京安定医院儿科主任崔永华博士/文活泼好动是儿童的天性，顽皮出怪样也不为怪。然而，不自主的、无目的性、重复、快速地挤眉弄眼、努嘴、吸鼻、伸舌， 甚至扭脖子、鼓肚子、耸肩、甩胳膊、蹦跳，或伴有嗓子发声、骂人， 这就不是儿童的顽皮或“坏毛病”了，而是近年来逐渐增多的一种儿童心理和行为问题——抽动症。对于抽动症的患儿来说，及时有效的治疗极为重要。但不少父母对此类障碍存在认识上的误区，有的家长以为是孩子不学好、染上了坏习惯，有的将此症误认为是眼病、喉咽部疾病而辗转于五官科反复就医，有的认为抽动症长大以后会自然痊愈而“守株待兔”，更有许多人将抽动症和多动症混为一谈。这些认识上的误区导致的唯一结果就是延误最佳治疗时机，使孩子产生学习困难、人格缺陷、社交障碍等多方面的损害。对于严重的抽动障碍儿童，早期应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。目前尚缺乏有循证医学证据的国家批准的治疗抽动症的中药方案，所以西药治疗仍然是目前治疗抽动症的主要方式。随着近几年儿童精神医学的发展，目前对抽动症的药物治疗也取得了很大进展，氟哌啶醇、硫必利已逐渐淡化为老一代的传统药物，而利培酮、喹硫平、阿立哌唑等一批新型药物因其独特的优势而日益在抽动症的舞台上独领风骚，这些新药的疗效更持久，副反应更轻微，更容易保证孩子的学习和生活质量。心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的重要手段。除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。食物添加剂等可促使这类儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。含咖啡因的饮料可加重抽动症状。为此，对这些儿童的食物应避免含有食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。【小贴士】专家给家长的建议对“纠缠不休”的疾患，在积极采取药物或心理行为治疗的同时，专家另有如下建议：1、不要埋怨责怪孩子当怀疑孩子可能患病时，不必惊慌，要尽快到正规医院治疗，以免贻误病情，错失治疗良机，影响孩子一生前途。家长不要埋怨责怪孩子，因为越责怪越强制他就越感到紧张，不自主动作亦就越频繁，孩子会渐渐变得胆小、自卑。不要态度简单、粗暴，要和医生配合，在坚持服药治疗的同时，尽心呵护，温和教育，使孩子的生活和学习都有一个和谐的环境。这样孩子就可早日恢复健康。2、多给予孩子心理支持对患抽动症的孩子，家长和教师要多给予心理支持，无论他的动作如何使人生气，既不要注意他的样子，亦不要模仿他、取笑他。并且帮助孩子排除紧张感和恐惧感，千方百计地创造条件，让孩子生活在平静和自信的气氛中。另外，家长要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和体育活动，转移其注意力，振作精神，放松情绪。3、坚持家庭治疗来自家庭的关怀对患儿来说是至关重要的，家庭是他们的主要依靠和希望，良好的家庭气氛会对患儿的治疗和康复产生积极影响。研究表明，亲子的接触和交流可以安定儿童情绪，缓解恐惧与焦虑，带来安全感，这对健全人格的形成会产生积极的影响。4、鼓励患儿融入同龄人中家长应了解儿童抽动症的发病特点，对患儿的抽动和发声症状给予理解和宽容，鼓励患儿融入同龄人中，如让儿童与同伴进行各种各样的游戏交往，学会合作、谦让、为别人着想、讲礼貌等。帮助患儿获得同伴的接纳，并获得与这些集体活动的成败及其社会评价有关的自我意识、道德感、价值观等的发展。5、避免过分保护和退化性培养由于抽动症患儿有着与其他疾病不同的表现和症状，家长往往或是打骂歧视，或是过分保护。经常看到有些家长担心孩子在外受委屈，让患儿退学或限制他的各种活动，回避社会交往。有的家长让患儿学电脑，以回避人际交往，这实际是一种退化型培养。患儿有可能把电脑学得很快很好，家长和患儿都产生满足感和成就感，但患儿因此更加回避社会交往，这是非常有害的。

抽动症是怎么回事日常生活中，我们常常看到有些孩子出现不停挤眼、皱眉、清嗓子以及手足不由自主的快速运动时，家长经常带孩子到眼科、五官科、神经内科就诊，反复检查、治疗都没有效果，也查不出什么问题。也有些家长认为孩子是在故意捣蛋，给予严厉批评，结果是越说越厉害。其实是孩子得了抽动症。儿童抽动症是一种不随意的突发的、快速、反复、非节律性的单一或多部位肌肉运动或发声音。包括运动性抽动和发声抽动，可先后出现或同时出现。运动性抽动：常以眼部抽动作为首发症状。眨眼被认为是抽动症最常见的首发症状。抽动发作时意识清楚，可以自我短暂控制，入睡后消失。感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。抽动发作有加重与缓解相互交替的过程。抽动累及部位可以沿头面部、颈部、肩部、上肢、躯干和下肢的顺序发展，部位可为单个部位或多个部位。面部肌肉抽动多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等；头颈部肌肉抽动则表现为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。发声性抽动：发声抽动表现为快速地、无意义地单调的重复，如不断地清嗓子、咳嗽、哼声、吼叫声、吭吭声、尖叫声等。儿童抽动症发作时间持续数周至数月我们叫短暂性抽动障碍，超过一年以上叫慢性抽动障碍。大多数抽动症发生在2-15岁，男孩比女孩发病多。抽动症是怎么发生的小儿抽动症可能是遗传因素与非遗传因素(生物因素、心理因素及环境因素)在发育过程中相互作用的结果。1、心理因素：常见的心理因素：受惊吓，情感激动，忧伤，儿童学习负担过重、长期焦虑不安、看惊险电视、小说及刺激的动画片、生活中经历不愉快的事件等。家庭因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子、家长对小孩管教过严、不良家庭环境等。2、躯体疾病：感染因素：呼吸道感染、扁桃体炎、鼻炎、咽炎、眼睛结膜炎、沙眼等局部刺激而产生。水痘、各型脑炎、肝炎等各种感染后，特别是链球菌感染可能导致严重抽动的突然起病，因此本病又有伴链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍。药源性因素：儿童长期服用抗精神病药或中枢兴奋剂者。3、行为模仿：有些孩子对别人的眨眼、抽动鼻子、清嗓子等行为很有兴趣，反复模仿而逐渐行为固定下来。4、遗传因素：家庭中如有抽动症患者则发生本病的机会要比没有者明显增高，故认为与家族遗传有关。抽动症有什么危害孩子发生抽动症时，往往由于外表不雅观，会引起别人的注意，议论或讥笑。造成孩子心理压力，家长的担心。其实轻度的抽动症是可以自然消失的，也不会留有后遗症，大可不必过于忧虑。对于严重的抽动症或慢性抽动症，则会影响孩子的日常生活、学习、及社会交往。使孩子产生焦虑、抑郁，自卑感等心理问题。出现多动、冲动、行为，有些孩子出现逃学及品行问题，甚至于形成人格障碍，容易产生反社会心理。所以要及时治疗。得了抽动症如何治疗抽动症要采取综合治疗方法。首先要治疗躯体疾病，如对小儿沙眼、结膜炎、鼻炎、扁桃体炎等原发病。其次，家长要知道孩子出现的症状不是孩子有意所为，千万不可因此责备或惩罚孩子，也不要总的为些唠唠叨叨，越说孩子越紧张，症状就越重。这个病不会使孩子变傻，也不会使孩子变为精神病。家长要帮助孩子消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。要给孩子创造宽松愉快的环境，合理安排好患儿的日常生活，要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动以转移其注意力，避免过度兴奋激动和紧张疲劳，可开展韵律性体育活动锻炼，适当减轻学习压力和负担，建议尽量不玩电子游戏和观看恐怖电影或电视，不要勉强孩子做一些他极为反感的事情，如强迫练琴、超额的课外作业等等。当然，症状严重的孩子需医生帮助。本文系刘亦芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。